Istanza di iscrizione all’albo dei fornitori di beni e prestatori di servizifill out the form below

Tipologia fornitore

Il/la sottoscritto/a

Sesso

nato/a a

Prov.

il

residente a

via

provincia di residenza

cap di residenza

titolo di studio

sei socio

data ammissione

data recesso

quota sottoscritta

quota versata

in qualità di

dell'Impresa / Associazione

Codice Fiscale

Partita IVA

con sede in

Prov.

via

Telefono

Email

PECfacoltativo

Chiede

di essere iscritto/a all’Albo dei fornitori di beni e prestatori di servizi di Dedalus Cooperativa Sociale per la/e seguente/i sezione/i e categoria/e:

Area A - FORNITURE DI BENI:

categoria/e:

Area B - PRESTAZIONI DI SERVIZI:
Area C - PRESTAZIONI DI SERVIZI:

categoria/e:

DICHIARA
Ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del citato D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate:
  1. Non iscritta al Registro delle imprese

    che l’impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio Industria Artigianato ed Agricoltura di

    per attività per cui viene richiesta l’iscrizione all’Albo come segue:

    numero di iscrizione data di iscrizione

    (in quanto cooperativa o consorzio di cooperative) di essere regolarmente iscritta nel Registro presso

    al n

    dal

  2. l’insussistenza dello stato di fallimento, di liquidazione, di amministrazione controllata, di concordato preventivo o di qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione dello Stato in cui sono stabiliti, o a carico dei quali, è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, oppure versano in stato di sospensione dell’attività commerciale;
  3. l’assenza di procedimenti in corso per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge n. 1423 del 27 dicembre 1956 o di una delle cause ostative previste dall’art. 19 della legge n. 575 del 31 maggio 1965
  4. di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
  5. di essere in regola con gli obblighi riguardanti il pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
  6. l’assenza nell’esercizio dell’attività professionale, di errore grave, accertato con qualsiasi mezzo di prova addotto dall’amministrazione aggiudicatrice;
  7. di non essersi resi gravemente colpevole di false dichiarazioni nel fornire informazioni relative ai requisiti di ordine generale, alla capacità economico-finanziaria e alla capacità tecnica;
  8. possedere un curriculum professionale comprovante accertate esperienze negli ambiti di riferimento.
  9. di aver preso visione e di accettare incondizionatamente senza riserva alcuna, l’Avviso pubblico di istituzione dell’Albo fornitori della Dedalus pubblicato sul sito istituzionale della cooperativa;
  10. di avere la disponibilità delle attrezzature e dell’organizzazione necessaria per l’espletamento del servizio o fornitura per cui si chiede l’iscrizione;
  11. di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all’art.13 del D.Lgs.196/2003 e ss.mm.ii., che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e di esprimere il proprio consenso al trattamento degli stessi;
Allegati

Curriculum:

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Carta d'identità:

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